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高處墜落傷的急救護(hù)理

內(nèi)容摘自愛愛醫(yī)學(xué)論壇:

1、臨床資料

1.1一般資料

    我院急診科1999年—2000年5月收入搶救室病例記載完整的68例高處墜落傷病人。其中,男60例,女8例,年齡18—50歲的44例,13歲以下14例。其它,10例。

    發(fā)病情況:合并有兩個以上臟器損傷的56例,單一臟器損傷的12例。分類為:顱腦外傷45例,頸椎脊髓損傷30例,骨盆、股骨等其它部位骨折20例,腹腔臟器傷10例,頭、面創(chuàng)傷3例,泌尿系損傷6例。68例病例中,2例在送入院途中死亡,屬院外死亡,1例由于病情危重,搶救室搶救無效死亡,1例入院手術(shù)后死亡,總搶救成功率98%。

1.2資料分析

本組病例顯示:

1.2.1墜落傷的發(fā)病部位依次為顱腦外傷和脊髓外傷、頸椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脛腓骨、肱骨等骨折,腹腔臟器傷。

1.2.2發(fā)病年齡:高發(fā)于中、青年為67%,還有不可忽視的青少年意外發(fā)生率為22%。性別多為男性。前者和后者是家庭的重心和中心,提高這類病人的搶救成功率,對于家庭和社會的穩(wěn)定,有著極其重要的意義。公眾號:二級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。

2、搶救護(hù)理

2.1加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理

    墜落傷的病人,病情危重,復(fù)雜,且常合并有隱性損傷,所以,預(yù)診分診的工作非常重要。從98年以來,我們總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),做出決定:凡是送入本科的墜落傷病人,無論病情危重與否,都及時送入搶救室觀察,搶救。以免造成漏診和誤診,延誤搶救時機(jī)。本組病例中,有8例顱內(nèi)血腫病人,入院時神志清楚,生命體征較穩(wěn)定,在搶救觀察過程中,經(jīng)過各種檢查,發(fā)現(xiàn)都有不同程度的血腫,8例病人經(jīng)確診送入??剖中g(shù)治療,無一例死亡。

2.2遵循重危病人“先救命后治療”的原則

    墜落傷病人常合并多個臟器損傷,在搶救治過程中,強(qiáng)調(diào)先救命的原則,決不因?yàn)檫^多過細(xì)的檢查和測量而延誤最佳的搶救時機(jī)“創(chuàng)傷后的60分鐘是黃金的60分鐘”。由于外傷在送入院途中,已經(jīng)耽誤了不少時機(jī),醫(yī)護(hù)人員更不能由于我們自身的原因,耽誤寶貴的搶救時機(jī),故搶救室的護(hù)士在接診病人應(yīng)做到沉著、冷靜、緊張有序。

2.3按VIPC的搶救程序認(rèn)真及時地做好每一步搶救工作

2.3.1 Ventilation 呼吸道管理

    迅速判明病情的危重程度,觀察有無呼吸、心跳,若無,則立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù);若呼吸、心跳尚存,則首先清除口鼻部的異物(血塊、嘔吐物、分泌物等),牽出墜下的舌頭或抬起下頜骨,置患者于側(cè)臥位,保持呼吸道通暢;昏迷者,立即吸盡氣管內(nèi)的分泌物和異物;必要時呼吸機(jī)輔助呼吸;第二,及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。

2.3.2 Infusiovn 輸液 輸血

    迅速建立一條或一條以上靜脈通道,補(bǔ)充液體,提高血容量,糾正休克。創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙,所以,及時有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。

    建議:外傷休克患者來診的第一個15--30分鐘內(nèi)應(yīng)快速輸入平衡鹽液2000ml。我們一般選用上肢或頸V建立通道,給予平衡鹽1000ml、低右500ml輸注。在穿刺針的選擇上,我們選用成人用的16-18號套管針進(jìn)行穿刺,它有三個優(yōu)點(diǎn):

① 易于固定,減少重復(fù)穿刺,大大提高護(hù)士的工作效率。

一般頭皮針針頭是金屬的,固定在血管內(nèi),是易刺破血管、套管針的套管是軟塑料的,針頭前端是圓鈍的,不易刺破血管,墜落傷病人大多有躁動不安,用套管針易固定。公眾號:二級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。

②減少以往因靜脈切開而造成的局部感染。

靜脈切開雖然也能快速輸注大量的液體,但于由它操作復(fù)雜,局部創(chuàng)面大,易造成感染,故我們已不常使用。而套管針創(chuàng)面小,并且輸注速度也很快,能迅速達(dá)到補(bǔ)液要求。

③套管針便于護(hù)士采取血液標(biāo)本、及時輸注各類急救藥物:“一管多用”解決了護(hù)士因管道太多而以管理的困難。

2.3.3 Pulsation 心泵功能監(jiān)測

    墜落傷休克一般都創(chuàng)傷性休克,有時也合并心源性休克,如股骨骨折伴胸部外傷時,不但有失血性的創(chuàng)傷性休克,也會伴有心源性休克,故在輸注過程中要隨時監(jiān)測心臟功能,及時控制輸液速度,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.3.4 Control bleedings有效止血

    墜落傷病人常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血,腹腔內(nèi)臟破裂出血較易發(fā)現(xiàn),而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中,有人統(tǒng)計(jì),一側(cè)閉合性股骨骨失血量約為800-1200ml。本組病例中,4例股骨骨折,2例骨盆骨折,由于我們及時有效的止血措施,入院手術(shù)時,患者的生命體征都平穩(wěn),血色素維持在正?;蚱退?,為患者手術(shù)及后期恢復(fù)打好了基礎(chǔ)。公眾號:二級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。

所以對于墜落傷造成的復(fù)合傷病人,在大量輸液輸血后出現(xiàn)不可解釋的低血壓,應(yīng)高度警惕,胸、腹、腹膜后的大出血,及時采用止血措施。

2.4 在搶救護(hù)理同時,協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輸助檢查工作,及時查明病因,以便進(jìn)一步手術(shù)治療。

2.4.1 及時采取各項(xiàng)血、尿等標(biāo)本,及時送檢,并督促工作人員及時取回報(bào)告。

2.4.2 遇有尿道損傷、骨盆骨折病人,及時放置導(dǎo)尿管并留置,便于觀察尿液,協(xié)助診斷。

2.4.3 協(xié)助督促各項(xiàng)輸助檢查的完成:如床邊B超、心電圖、胸、腹穿刺、后穹窿穿刺;必要時陪護(hù)病人做頭顱CT,核磁共振等檢查。

2.5 密切觀察生命體征變化,做好家屬的心理護(hù)理工作。

2.5.1 高處墜落傷病人常合并兩個以上臟器傷,在治療的同時,密切的觀察和測量也是非常重要的,顱腦外傷患者不但要密切觀察BP、P、R的“二高一低”更要密切注意瞳孔變化,一旦出現(xiàn)腦疝征象,及時報(bào)告醫(yī)生、緊急處理,控制病情;腹腔臟器的損傷,要重點(diǎn)觀察患者神志、面色、BP的變化,及時發(fā)現(xiàn)休克征象,及時搶救,要特別留意骨盆骨折,股骨骨折等病人的隱性出血,及時做好配血,補(bǔ)液的各項(xiàng)治療工作。

2.5.2墜落傷的病人家屬,一般都有慌亂、緊張、煩燥的心理, 護(hù)士在做好病人的搶救治療工作同時,要注意做好家屬的開導(dǎo)工作,耐心、認(rèn)真給家屬講清病人的情況,及家屬要做的工作,調(diào)動家屬的參與精神,讓家屬協(xié)助我們一起做好病人的各項(xiàng)檢查和護(hù)理工作,并穩(wěn)定病人的情緒,配合醫(yī)生做好體檢、及病史詢問,避免由于病人不能表達(dá)或表達(dá)不清而造成漏診。

3、總結(jié)討論:

    高處墜落傷病人屬急危重病人,對于這類病人我們在搶救護(hù)理同時,應(yīng)主要注意做好以下幾點(diǎn)工作:

(1)加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理分診工作(從第一步減少延誤病情的概率)

(2)一定要遵循“先救命后治療”的原則,從根本上消除對病人最有利的搶救時機(jī)的延誤。

(3)按VCPC搶救程度進(jìn)行搶救

(4)從整體護(hù)理角度出發(fā),調(diào)動一切力量,包括病人及家屬,為我們的診治護(hù)理工作提供最有效的幫助。

圖片
附:高處墜落急救(二)


以下內(nèi)容摘自愛愛醫(yī)學(xué)論壇《盲目搬運(yùn)導(dǎo)致終身癱瘓》:

民工小余在裝飾房屋外圍墻時,不慎從二樓的腳手架上墜落,后腰撞到地上的一根鐵制三角架上。頓時,小余感到腰部劇烈疼痛,下肢麻木,但足趾尚能動。工友見狀,有的搬頭,有的搬腳,將小余放到工場間的休息床上。這時,小余發(fā)現(xiàn)雙下肢和足趾已不能活動了。當(dāng)我趕到現(xiàn)場,不禁痛心疾首。這是一例搬運(yùn)不當(dāng)而加重傷害的事故。因?yàn)樾∮喑霈F(xiàn)腰痛癥狀,說明脊柱可能受損,而搬頭、搬腳,又使脊柱強(qiáng)行彎曲損傷了脊髓,導(dǎo)致小余肢體完全癱瘓。雖經(jīng)治療,但小余永遠(yuǎn)也無法再走路了。工友一時的搬運(yùn)不當(dāng),造成了小余終身的痛苦。公眾號:二級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。

因此,搬運(yùn)傷員一定要講科學(xué)。如果懷疑傷員頸椎有損傷,則應(yīng)平抬傷員至擔(dān)架上,專人牽引固定其頭部,并上頸托。一時無頸托時,應(yīng)在傷員的頸部兩側(cè)各放一只沙袋或衣物,以防止頭部扭轉(zhuǎn)或屈曲而導(dǎo)致頸椎損傷加重。對懷疑脊柱損傷或骨折的傷員,應(yīng)由3或4人在同一側(cè)同時托住傷員的頭、肩、臀和下肢,把傷員平托起來,平臥在木板上,并用繃帶加以固定。傷員最好取俯臥位,此時胸腹部放一薄被或軟枕。嚴(yán)禁以搬頭、搬腳的抬抱方式移動或搬運(yùn),也禁用普通的軟擔(dān)架搬運(yùn),否則極易造成類似小余的悲劇。用擔(dān)架搬運(yùn)傷員時,還要注意將傷員的頭放在后面,腳放在前面。后面的急救者應(yīng)時刻觀察傷員的面色、神志,一旦發(fā)現(xiàn)其臉上表情有變化,應(yīng)立即停止前進(jìn),進(jìn)行必要的檢查和搶救。同時,起步時要求前面的急救者開左腳,后面的人開右腳,快慢相同,平穩(wěn)前進(jìn),這樣不致顛簸。上樓梯或登高時,前面的人手要放低,腿微屈;后面的人,應(yīng)將擔(dān)架抬到肩上,或用手高舉,務(wù)必使擔(dān)架在前進(jìn)時不傾斜。向低處抬時,和上面的方法正好相反。