粵職防質(zhì)控[2023]3號，2023年7月2日印發(fā)

職業(yè)健康檢查是指通過醫(yī)學手段和方法，針對勞動者所（將）接觸的職業(yè)病危害因素（可能）產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨床醫(yī)學檢查與評價的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查通過有針對性地了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其它疾病和健康損害，以便及時采取干預措施，保護勞動者職業(yè)健康。

《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188-2014）規(guī)定，“復查”是職業(yè)健康檢查結(jié)論之一。復查的目的，是為了確保檢查結(jié)果的客觀與科學。但在實踐中，職業(yè)健康檢查機構(gòu)作出“復查”結(jié)論后，可能由于各種原因勞動者后續(xù)復查工作未能及時開展，對勞動者的職業(yè)健康與相關(guān)權(quán)益保障造成一定影響，與職業(yè)健康檢查工作目的和意義相違背。為切實保障勞動者職業(yè)健康權(quán)益，我中心組織相關(guān)專家，結(jié)合工作實際，針對職業(yè)健康檢查過程中“復查”的處理原則和工作要點，以及疑似職業(yè)病病人后續(xù)處理，開展意見征詢及論證，形成以下共識：

一 職業(yè)健康檢查個體結(jié)論分類及定義

根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188-2014），職業(yè)健康檢查結(jié)果，個體結(jié)論分為以下5 種：

（一）目前未見異常：指本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內(nèi)。

（二）復查：指本次職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)與目標疾病相關(guān)的單項或多項異常，需要通過復查以進一步明確結(jié)論。

（三）疑似職業(yè)病：經(jīng)檢查懷疑患有職業(yè)病，需要提請職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷。

（四）職業(yè)禁忌證：指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。

（五）其他疾病或異常：指除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。

二 “復查”情況處置原則

（一）懷疑勞動者為“職業(yè)禁忌證”或“疑似職業(yè)病”，應先予復查再作出結(jié)論。

（二）需要“復查”的，應明確復查的內(nèi)容和時間，并告知未在規(guī)定時限內(nèi)進行復查的不利后果。

（三）應及時將異常結(jié)果和復查建議送達用人單位、勞動者本人或其指定人員，敦促用人單位及時安排勞動者復查。

（四）所有目標疾病復查均要求在 30 個工作日內(nèi)完成并出具報告。

（五）為保障勞動者和用人單位雙方合法權(quán)益，用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)安排復查且無正當理由的，職業(yè)健康檢查機構(gòu)可按最近一次職業(yè)健康檢查結(jié)果作出結(jié)論（不含“復查”）與評價，并通知用人單位和勞動者本人。

三 常見職業(yè)病危害因素（在不能排除具有相應職業(yè)接觸史的情形下）作業(yè)人員復查工作要點

（一）噪聲作業(yè)

1）如初次篩查純音聽閾測試結(jié)果已達疑似噪聲聾起點，為排除暫時性聽力閾移的影響，要求受試者脫離噪聲環(huán)境48小時后復查1次純音聽閾測試；

2）復查后結(jié)果仍達到疑似噪聲聾起點，要求受試者脫離噪聲環(huán)境7天后再復查1次純音聽閾測試，復查后結(jié)果仍達到疑似噪聲聾起點，可考慮為疑似職業(yè)性噪聲聾。

聽閾結(jié)果應以以上3 次純音聽閾測試每一頻率中最小閾值進行計算。

（二）粉塵作業(yè)

1）如胸片改變疑與粉塵有關(guān)并已達診斷起點，要求7天內(nèi)加做胸部CT進行鑒別診斷，無法排除塵肺胸片影像學改變的，可考慮為疑似職業(yè)性塵肺病。

2）如胸片影像學改變與粉塵職業(yè)接觸史不相符，應追查勞動者既往礦物性粉塵職業(yè)接觸史；如發(fā)現(xiàn)胸片影像學已達診斷起點，應建議勞動者提請職業(yè)病診斷。

（三）苯作業(yè)

如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常（白細胞計數(shù)低于3.5×109/L或中性粒細胞計數(shù)低于1.8×109/L），建議在本次檢查結(jié)束后第7天、第14天分別復查血常規(guī)1次。白細胞或中性粒細胞單一指標出現(xiàn)2次異常，可考慮為疑似職業(yè)性慢性苯中毒。

（四）手傳振動作業(yè)

1）如檢查中發(fā)現(xiàn)白指，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動病。

2）如檢查中發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，復查冷水復溫實驗出現(xiàn)白指，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動病。

3）如檢查中受檢者出現(xiàn)手麻等癥狀，神經(jīng)-肌電圖檢查結(jié)果提示：神經(jīng)傳導速度減慢或遠端潛伏期延長，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動病。

四 建立“復查”情況處置管理制度

職業(yè)健康檢查機構(gòu)應建立“復查”情況處置相關(guān)管理制度，確保職業(yè)健康檢查工作規(guī)范，勞動者相關(guān)權(quán)益的保障。

（一）制定“復查”報告、通知、送達、追蹤等工作流程，明確相應的崗位，建立健全責任制。

（二）建立《“復查”通知和送達登記記錄》，設立“復查”通知和送達工作人員，確保異常結(jié)果和復查建議已通知并送達用人單位、勞動者本人或其指定人員。

（三）建立《“復查”追蹤登記記錄》，設立復查追蹤工作人員，敦促用人單位及時安排勞動者復查，加強復查追蹤工作的落實情況。

（四）主檢醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)，根據(jù)有無復查、復查結(jié)果、未作復查原因等情況，根據(jù)處理原則作出結(jié)論。

（五）定期學習和總結(jié)，不斷提升機構(gòu)工作人員對復查追蹤重要性的認識，提出持續(xù)改進的具體措施。建議有條件的機構(gòu)引進信息化平臺，利用信息化手段對復查情況作閉環(huán)管理。

五 “復查”情況處置工作流程

六 疑似職業(yè)病病人后續(xù)就診工作指引

1）職業(yè)健康檢查機構(gòu)作出疑似職業(yè)病結(jié)論并發(fā)出《疑似職業(yè)病告知書》后，建議引導和督促疑似職業(yè)病病人到所在地職業(yè)病診斷機構(gòu)或廣東省職業(yè)病防治院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行后續(xù)就診。

2）可掃二維碼進入廣東省職業(yè)病防治院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。該院提供24小時專家咨詢，指導疑似職業(yè)病病人進一步診治。

3）廣東省職業(yè)病防治院定期總結(jié)疑似職業(yè)病病人就診情況和進入職業(yè)病診斷程序工作情況，及時反饋各職業(yè)健康檢查機構(gòu)，共同提高疑似職業(yè)病進入職業(yè)病診斷程序的率，切實保障勞動者權(quán)益。

七 疑似職業(yè)病病人后續(xù)就診流程圖