轉(zhuǎn)載：
華北科技學(xué)院馬尚權(quán)、吳珊珊兩位老師2015年10月發(fā)表在《華北科技學(xué)院學(xué)報》上的論文“中美煤礦塵肺病控制現(xiàn)狀對比”，較系統(tǒng)的描述了中美在煤工塵肺病預(yù)防控制方面的差異。
塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)滯留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在我國約有65萬塵肺病人，其中煤工塵肺和矽肺約占85％～90％，因塵肺病死亡者約有20萬人，每年還陸續(xù)發(fā)生1萬～1.5萬塵肺新病例，塵肺病也因此被稱為“隱性礦難”。近年來，我國在防止粉塵危害、保護工人健康、預(yù)防塵肺發(fā)生方面做了大量的工作，也取得了顯著的成績。大中型礦山和工廠塵肺的發(fā)病率已明顯下降，塵肺的發(fā)病工齡明顯延長，塵肺病人得到了相應(yīng)的治療和安置，生活質(zhì)量有了明顯的提高。但是，我國仍然是塵肺危害最嚴(yán)重的國家，要達到消除塵肺的目標(biāo)仍是“任重而道遠”。而相比之下，美國的煤礦塵肺病從上世紀(jì)70年代起就得到了很好的控制，并一直持續(xù)在基本穩(wěn)定的狀態(tài)下，這其中有許多的思路和經(jīng)驗都值得借鑒。據(jù)MSHA((美國聯(lián)邦礦山安全與健康監(jiān)察局)數(shù)據(jù)顯示，美國自1968年起因塵肺病死亡的煤礦工人總計七萬六千多人，而聯(lián)邦政府在針對此項傷亡所作出的補償就有約450億。表1為美國1970～2014年塵肺病發(fā)病情況的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源是MSHA從美國各地各類煤礦收集的煤礦工人胸透檢查結(jié)果，直觀地表現(xiàn)出美國近幾十年來煤礦工人塵肺病的控制情況：從以上數(shù)據(jù)可以看出，美國煤礦塵肺病發(fā)病情況長久以來均穩(wěn)定控制在5％以下，說明其對煤礦塵肺病防治、粉塵濃度控制方面已有了豐富的經(jīng)驗，我國近幾年塵肺病的情況雖然也有所控制，發(fā)病率得以很好的抑制，但新增病例屢屢攀升，防治過程中仍存在著職工診斷難、防治有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不健全、執(zhí)行力度不夠等諸多問題。因此了解其他國家的防控現(xiàn)狀并從中借鑒經(jīng)驗是可行的。2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的異同在煤礦粉塵濃度的判定標(biāo)準(zhǔn)方面，中美之間也存在著很多不同之處，不僅僅是限值方面，規(guī)定的表達方式以及粉塵的測量方式上也有著很多的不同之處。我國對于粉塵濃度的限值根據(jù)游離SiO2含量的不同范圍規(guī)定了總粉塵和呼吸性粉塵的時間加權(quán)平均容許濃度，而美國的限值則是根據(jù)粉塵中游離二氧化硅的濃度是否高于5％規(guī)定了呼吸性粉塵的時間加權(quán)平均濃度，且甚至直接規(guī)定了二氧化硅的濃度含量的限制，具體規(guī)定如下：（1）我國對于煤礦作業(yè)場所粉塵接觸濃度管理限值的有關(guān)規(guī)定如下：1）我國國家標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的煤礦作業(yè)場所粉塵接觸濃度管理限值的判定標(biāo)準(zhǔn)如下表：2）我國煤礦安全規(guī)程中所規(guī)定的煤礦作業(yè)場所粉塵中接觸濃度標(biāo)準(zhǔn)如下表：（2）美國對于煤礦作業(yè)場所粉塵接觸濃度管理限值的判定標(biāo)準(zhǔn)：美國對于煤礦粉塵濃度的限值均是用8小時時間加權(quán)平均濃度的概念來表述，并且大部分的濃度限值是針對不同游離二氧化硅含量對呼吸性粉塵作出的規(guī)定，也有個別限值是針對粉塵中游離二氧化硅含量直接作出的規(guī)定。1）美國聯(lián)邦礦山安全與健康監(jiān)察局（MSHA）制定的呼吸性粉塵濃度標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)粉塵中游離SiO2含量小于5％時，呼吸性粉塵ＴＷＡ限值為2mg/ｍ3；當(dāng)粉塵中游離SiO2含量大于5％時，呼吸性粉塵的ＴＷＡ限值為一個計算公式，其大小取決于粉塵中游離二氧化硅的含量，即（10mg/ｍ3）/（％SiO2＋2）。而已經(jīng)檢測出患有一期塵肺病的工人，有權(quán)選擇在接觸呼吸性粉塵濃度不超過1.0mg/ｍ3的工作崗位進行工作。2）美國職業(yè)安全與衛(wèi)生法案（OSHA）規(guī)定當(dāng)粉塵中的游離SiO2含量小于5％時，呼吸性粉塵的ＴＷＡ限值為2.0mg/ｍ3；當(dāng)粉塵中游離SiO2含量大于5％時，游離二氧化硅的含量ＴＷＡ限值為0.1mg/ｍ3。3）美國ACGIH的規(guī)定與OSHA的規(guī)定并無不同之處，也是當(dāng)粉塵中游離二氧化硅含量大于5％時，游離二氧化硅的含量ＴＷＡ限值為0.1mg/ｍ3，當(dāng)粉塵中游離二氧化硅含量小于5％時，呼吸性粉塵的ＴＷＡ限值為2mg/ｍ3。4）值得注意的是美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所（NIOSH）的規(guī)定，雖然其目前的規(guī)定與以上規(guī)定并無不同，但自MSHA的法案頒布時就建議此規(guī)定的有效期限截止到2016年8月，自此之后給出的呼吸性粉塵濃度限值建議為1.0mg/ｍ3，此建議低于所有國家目前的呼吸性粉塵濃度限值標(biāo)準(zhǔn)，雖然對該項建議的數(shù)值以及時間上采納與否尚有爭論，但美國仍有在未來兩到三年內(nèi)調(diào)整呼吸性粉塵濃度限值標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的趨勢，并且也正在通過大量的數(shù)據(jù)調(diào)查論證限值將下調(diào)的幅度為多少較為合適，這些都說明美國有在近幾年內(nèi)將煤礦呼塵控制水平提高到一個新階段的計劃。5）2014年7月29日，美國礦山安全健康局發(fā)布了民事處罰評估規(guī)定草案。這個草案對現(xiàn)行的民事處罰規(guī)定進行修訂，目的是簡化安全健康違法行為的評估標(biāo)準(zhǔn)，并日益重視更加嚴(yán)重的安全健康條件，從而改善礦工的安全健康狀況。該規(guī)定草案將簡化程序，在安全監(jiān)察員開具處罰單和通知的工作中，提高一致性、客觀性和效率。對于不正當(dāng)?shù)倪`法行為最低的處罰額，將會增加處罰額度。美國礦山安全健康局已經(jīng)采取多項措施，鼓勵礦山經(jīng)營者查找和整改可能導(dǎo)致的違法行為，而發(fā)展到現(xiàn)在，這些措施已經(jīng)在幫助礦山改善安全健康狀況方面發(fā)揮了應(yīng)有的作用。圖1和圖2分別統(tǒng)計的是美國地下煤礦和露天煤礦中各工種接觸呼吸性粉塵情況的現(xiàn)狀，樣本采集的是2008～2012年美國聯(lián)邦礦山安全與健康監(jiān)察局（MSHA）從美國各地的礦山中收集的粉塵濃度，其中包含了多個工種所在的工作環(huán)境的情況，如鉆孔、采煤機、長壁擋板、割煤機操作人員等各類工種所接觸到的呼塵。據(jù)統(tǒng)計，地下礦井所采集的粉塵濃度數(shù)據(jù)中，約有10％是超過1.0mg/ｍ3的，19％是超過0.5mg/ｍ3的；而露天礦井中所采集的數(shù)據(jù)結(jié)果則更為樂觀90％都在0.5mg/ｍ3以下。箱形的上下兩個端點分別代表數(shù)據(jù)四分位數(shù)的第一、第三分位點，箱形中間的刻痕為中位數(shù)，0或*是數(shù)據(jù)中舍去的異常值，垂直線段的上下端點分別是樣本的最大、最小值。兩條虛線所在的位置分別是1.0mg/ｍ3和2.0mg/ｍ3。這表明美國大部分的煤礦對于粉塵濃度的控制都是極為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模瑑H存在極少數(shù)超標(biāo)現(xiàn)象。就我國的粉塵防治情況來說，首先制度標(biāo)準(zhǔn)就不如美國的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，并且超標(biāo)的情況也是時有發(fā)生，所以防治的情況與美相比顯然是還不夠成熟的。兩國之間煤礦粉塵控制水平的差距顯然與地質(zhì)條件、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的執(zhí)行力度有著密不可分的關(guān)系，但除了這些原因之外，最主要的原因是兩國之間在粉塵防控措施的研究上存在著差距，而我國目前在這方面還有很大的提升空間，向國外借鑒成功經(jīng)驗是必不可少的。煤層注水是利用水的壓力通過鉆孔把水注入即將回采的煤層中，預(yù)先潤濕煤體，以便減少采煤時浮游煤塵的產(chǎn)生量。這種措施降塵效果較好，一般可除粉塵60％～90％左右。國外采用注水降塵的方法較國內(nèi)來講更加頻繁，技術(shù)也更為成熟。用水控制呼吸性粉塵是最常見也是最有效的一種井下除塵方式。美國的煤礦通常會通過加入一些如鈣、氯化鎂、氫氧化鈣和鈉硅酸鹽等物質(zhì)的方法來提取空氣中的水分，進而增加巷道表面的水分，這些材料的應(yīng)用有助于保持路面的含水率。噴霧降塵是美國煤礦現(xiàn)今最主要的降塵方式。噴霧降塵是向浮游于空氣中的粉塵噴射水霧，通過增加塵粒的重量，達到降塵的目的。這一技術(shù)的關(guān)鍵是噴嘴要能形成具有良好降塵效果的霧流，霧流的大小應(yīng)適中，如果過大可能會影響生產(chǎn)，而過小則達不到良好的降塵效果。美國在確定霧流參數(shù)方面進行了大量研究，噴嘴的使用效果很好，并且已經(jīng)形成了一個系列的噴嘴，此項技術(shù)在美國的煤礦生產(chǎn)中有著較為成熟和廣泛的應(yīng)用，幾乎煤礦生產(chǎn)的每一個環(huán)節(jié)都有噴霧降塵法的應(yīng)用。利用除塵器將空氣中的粉塵分離出來，從而達到凈化空氣含量的目的。目前，國外一些主要產(chǎn)煤國家都在煤礦井下廣泛使用除塵器進行除塵。美國一般會采用除塵風(fēng)機、濕式纖維除塵器、小旋風(fēng)除塵器等幾種除塵設(shè)備。除塵設(shè)備的缺點是體積大，且較為較笨重，但除塵的效率高，消音效果也好，處理污染風(fēng)量較大。泡沫除塵的效果好，一般可達90％以上，尤其對5ｍｍ以下的呼吸性粉塵，除塵率可達80％以上。泡沫除塵同噴霧灑水除塵相比，其耗水量要減少1/2以上，且已研究出定型的符合安全衛(wèi)生和使用要求的廉價發(fā)泡劑。并且還根據(jù)不同塵源的不同情況，研究出了不同型號的泡沫除塵配套系列設(shè)備。（1）中美之間從煤礦塵肺病防治方面、粉塵控制方面、職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)上均有些不同，我國的煤礦職業(yè)健康安全發(fā)展相對于美國來講還不夠成熟，但我國煤礦種類繁多，作業(yè)場所的情況較為復(fù)雜。美國的制度雖較為成熟，研究途徑也比較科學(xué)，但此研究途徑需要具備一定的條件，也需要大量的粉塵檢測數(shù)據(jù)，而以我國煤礦目前的條件來看，短時間內(nèi)并不能完成如此繁重的工作。我國目前的條件雖受到一些限制，但在塵肺病防治、粉塵防治以及制度的執(zhí)行力度上可以參考國外的經(jīng)驗，對患有塵肺病的煤礦工人的利益給予更全面、方便的保障，對粉塵控制制度進行更好的完善。（2）我國煤礦粉塵防治技術(shù)在監(jiān)測方法和手段上與發(fā)達國家還存在差距，仍然不能夠適應(yīng)煤炭工業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的需要。在防塵技術(shù)上，個人認(rèn)為應(yīng)把以下幾點作為粉塵防治研究的側(cè)重點：1）開發(fā)研制準(zhǔn)確度更高的呼吸性粉塵濃度監(jiān)測儀表以及粉塵檢測方法；2）標(biāo)準(zhǔn)制度上可以參考國外的做法，盡量多采用呼吸性粉塵的濃度作為衡量指標(biāo)；3）研究綜采、綜放工作面綜合防塵技術(shù)，包括采煤機高壓噴霧降塵（包括內(nèi)外噴霧技術(shù)、液壓支架高壓噴霧降塵、放煤口高效降塵、破碎機高效降塵、煤層注水新工藝、新裝備等；4）在測塵儀表方面，主要是開發(fā)呼吸性粉塵濃度傳感器，提高粉塵監(jiān)控水平，同時完善提高現(xiàn)有測塵儀表，特別是小型化和提高其精度；5）加強對地方小煤礦粉塵防治技術(shù)及其裝備的研究；6）加強制度的執(zhí)行力度，以保證煤礦企業(yè)盡全力預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。國家疾控中心職業(yè)衛(wèi)生和中毒控制所李濤首席主編的《中外職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷鑒定制度研究》也提到了美國在塵肺病預(yù)防控制方面的做法。1902年，美國建立了聯(lián)邦礦業(yè)局，研究井下安全衛(wèi)生。
1908年，美國仿效德國，通過了第一個對雇員進行限制性補償?shù)墓と搜a償法。20世紀(jì)初，匹茲堡煤焦炭公司董事長亨利提出“安全第一，質(zhì)量第二，成本第三”的管理理念。1958年，通過《聯(lián)邦礦山安全衛(wèi)生法》。1970年，《聯(lián)邦職業(yè)安全衛(wèi)生法》生效。嚴(yán)重工傷和疾病報告率，從1992年的11%下降到2009年的3.6%。
關(guān)于塵肺病還有，“黑肺病”福利法，為哪些受雇于國家煤礦而因塵肺病（“黑肺病”）致殘的工人每月提供現(xiàn)金支付和醫(yī)療福利。
聯(lián)邦雇員賠償法，為履行職責(zé)時受到傷害而致殘或死亡的聯(lián)邦雇員支付賠償（全部或部分工資損失補償），為喪失或永久喪失機體某些功能的人群定期提供相關(guān)的醫(yī)療費用和職業(yè)康復(fù)。
管理機構(gòu)
職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局（OSHA）
通過制訂和實施標(biāo)準(zhǔn)，并提供宣傳培訓(xùn)、教育、援助，確保安全衛(wèi)生的工作場所。OSHA致力于在強有力的科學(xué)依據(jù)上制定最新工作場所安全衛(wèi)生法規(guī)，強調(diào)預(yù)防優(yōu)先、公正執(zhí)法。OSHA將與雇主繼續(xù)努力使所有的工人得到預(yù)防和保護，每天能安全地工作。
OSHA頒布的職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)有100多項，包括
通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)(29 CFR 1910. 94)
噪聲標(biāo)準(zhǔn)(29 CFR 1910. 95)
電離輻射標(biāo)準(zhǔn)(29 CFR 1910. 96)
儲罐標(biāo)準(zhǔn)(29 CFR 1910.106)
呼吸防護標(biāo)準(zhǔn)(29 CFR 1910.134)。
空氣污染物標(biāo)準(zhǔn)(29 CFR 1910.1000)約包含435種毒物。
特殊的毒物標(biāo)準(zhǔn)有21項,涉及苯、石棉、鉛等。
這些標(biāo)準(zhǔn)針對接觸不同職業(yè)危害因素的雇員如何進行健康監(jiān)護作了較為詳細的規(guī)定。
OSHA是美國職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理部門，管理者是負責(zé)職業(yè)安全衛(wèi)生的勞工部助理部長并對勞工部部長負責(zé)。
職業(yè)安全與衛(wèi)生復(fù)議委員會(OSHRC)
獨立于美國政府部門的機構(gòu)。
OSHRC是根據(jù)《職業(yè)安全和衛(wèi)生法》建立，負責(zé)裁決OSHA和雇主的糾紛，對OSHA的工作進行監(jiān)察和監(jiān)督。該機構(gòu)由3人組成，其成員由總統(tǒng)任命，并經(jīng)參議院確認(rèn)，其活動經(jīng)費由政府撥款，是一個確保OSHA行動與法律保持一致的司法機關(guān)。
1. 美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所（NIOSH）
美國職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)服務(wù)主要由NIOSH承擔(dān)。NIOSH隸屬于美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部( HHS)的疾病控制預(yù)防中心(CDC)，包括多種專業(yè)的組織機構(gòu)，總部設(shè)在華盛頓特區(qū),實驗室及辦公室分別位于俄亥俄的辛辛那提、西弗吉尼亞的摩根鎮(zhèn)、賓夕法尼亞的匹茲堡、華盛頓的波斯凱、佐治亞的亞特蘭大。
NIOSH有1400多名職員，涉及的學(xué)科方向非常廣泛，包括流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)、工業(yè)衛(wèi)生、安全、心理、工程、化學(xué)和統(tǒng)計學(xué)。NIOSH以保障工人工作安全和健康為目標(biāo)，主要從事工傷/工作相關(guān)疾病和職業(yè)病的預(yù)防等相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究，并提出職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，通過干預(yù)、建議與能力培養(yǎng)以改善工作場所的安全衛(wèi)生狀況，并通過國際合作提高全球工作場所安全衛(wèi)生水平。
2.聯(lián)邦職業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)(FOH)
FOH是美國HHS的下設(shè)機構(gòu),專門為聯(lián)邦政府雇員提供職業(yè)衛(wèi)生和健康服務(wù)。FOH與聯(lián)邦機構(gòu)進行國內(nèi)外合作，為滿足這些機構(gòu)的職業(yè)健康需要設(shè)計和提供全面的解決方案。FOH是聯(lián)邦政府最大的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)提供者,服務(wù)對象超過360個聯(lián)邦機構(gòu)，達到180萬聯(lián)邦雇員。FOH是于1946年根據(jù)《公共衛(wèi)生服務(wù)法》修正案創(chuàng)建的，專門為聯(lián)邦機構(gòu)提供職業(yè)衛(wèi)生和健康服務(wù)，至今已有67年經(jīng)驗。FOH原為營利性機構(gòu)。1984年,FOH成為國會全額撥款機構(gòu)。這意味著在政府內(nèi)實行類似企業(yè)運作，按照為政府機構(gòu)提供的服務(wù)收費。多年來，F(xiàn)OH開展了無數(shù)項目，如：提高聯(lián)邦雇員的健康和素質(zhì)，預(yù)防和減少工作場所的疾病和損傷;改善雇員/雇主關(guān)系,降低雇員缺勤率和流動率，減少與工人賠償有關(guān)的費用;幫助機構(gòu)遵守OSHA的監(jiān)管要求等。臨床服務(wù)，包括應(yīng)急響應(yīng)、健康檢査、免疫接種、視力和健康篩査以及健康風(fēng)險評估。主要通過設(shè)在美國各地的298個衛(wèi)生健康中心和1.5萬多名醫(yī)生、護士的龐大的服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)。FOH為全國聯(lián)邦機構(gòu)提供健康/身體素質(zhì)服務(wù)。FOH健康/身體素質(zhì)服務(wù)為提高組織效率起了很大作用,如降低缺勤和醫(yī)療費用，提升工作滿意度和積極性。FOH的EAP服務(wù)由設(shè)在聯(lián)邦大樓的咨詢辦公室的75個工作人員、全國及海外分支機構(gòu)約17000名顧問的龐大網(wǎng)絡(luò)提供。
