7.1.1上崗前職業(yè)健康檢查

7.1.1.1目標(biāo)疾病：

職業(yè)禁忌證：

a）各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB）；

b）高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB;

c）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。

7.1.1.2檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問：

1）有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；

2）可能影響聽力的外傷史、爆震史；

3）藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；

4）中毒史，如一氧化碳等中毒；

5）感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；

6）遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；

7）有無噪聲接觸史及個人防護情況。

b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查；

2）耳科常規(guī)檢查；

c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽閾測試；

2）選檢項目：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。

7.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查

7.1.2.1目標(biāo)疾病：

a）職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾（見GBZ49）

b）職業(yè)禁忌證：

1）除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB）；

2）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB;

3）噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB）。

7.1.2.2檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問：同崗前；

b）體格檢查：同崗前；

c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：純音氣導(dǎo)聽閾測試、心電圖；

2）選檢項目：純音骨導(dǎo)聽閾測試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽。

注：聽力測試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進行。

7.1.2.3復(fù)查：下列情況需進行聽力復(fù)查：

a）初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾≥40dB者；

b）聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失>25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時；

c）語言頻率平均聽力損失>40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致；

d）聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。

7.1.2.4健康檢查周期：

a）作業(yè)場所噪聲8h等效聲級≥85dB，1年1次；

b）作業(yè)場所噪聲8h等效聲級≥80dB，<85dB，2年1次。

7.1.3應(yīng)急健康檢查

7.1.3.1檢查對象：因意外或事故工作場所易燃易爆化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時所產(chǎn)生的沖擊波及強脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽力損失或喪失的現(xiàn)場職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）。

7.1.3.2目標(biāo)疾病：職業(yè)性爆震聾（見GBZ/T238）。

7.1.3.3檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問：如聽力障礙、耳嗚、耳痛等；

b）體格檢查：

1）耳科常規(guī)檢查：重點檢查外耳有無外傷；鼓膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等；

2）合并眼、面部復(fù)合性損傷時，應(yīng)針對性的進行相關(guān)醫(yī)科常規(guī)檢查；

c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：純音氣骨導(dǎo)聽閾測試；

2）選檢項目：聲導(dǎo)抗（鼓膜無破裂者）、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽、40Hz電反應(yīng)測聽；

d）必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查；

e）醫(yī)學(xué)觀察：

1）無鼓膜破裂或聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開始動態(tài)觀察聽力1～3個月；

2）鼓膜修補、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動態(tài)觀察聽力可延長至6個月；

3）并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈；

4）合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽力觀察至手術(shù)治療后。

7.1.4離崗時職業(yè)健康檢查

7.1.4.1目標(biāo)疾病：職業(yè)性噪聲聾。

7.1.4.2檢查內(nèi)容：同在崗。